Лечим простатит по народным рецептам

Неотложная помощь при аденоме простаты

Просмотров: 864Комментарии: 0
Эректильная дисфункция

В неотлож­ной помощи больные аденомой простаты нуждаются при задержке мочи и сильной гематурии.

При задержке мочи, довольно частом осложнении аденомы простаты, неотложная помощь состоит в опорожнении переполненного мочевого пу­зыря. С этой целью следует пользоваться мягкими резиновыми катетерами Нелатона (Nelaton) или катетерами Тимана (Tiemann), лучше проходя­щими по задней стенке уретры в пузырь. К металлическому катетеру при­бегают лишь тогда, когда резиновые ввести не удается.

При острых задерж­ках мочи не следует опорожнять мочевой пузырь полностью во избежание кровотечения ex vacuo. Рекомендуется после опорожнения достаточного количества мочи вводить в мочевой пузырь 200 мл дезинфицирующего раствора, после чего дают вытечь такому же количеству мочи через кате­тер, снова вводят такое же количество раствора и опять дают вытечь 200 мл мочи. Благодаря этому остающееся в пузыре небольшое количество раствора предохраняет от кровотечения.

Неотложная помощь при аденоме простаты

Катетеризацию при острых задержках мочи следует производить не менее 3 раз в сутки. Если катетеризация затруднительна, то лучше уста­новить постоянный катетер. В тех же случаях, когда катетеризация не удается, следует прибегнуть к надлобковой пункции.

С этой целью выбри­вают и смазывают йодом надлобковую область, после чего производят пункцию брюшной стенки по средней ее линии на уровне одного попереч­ного пальца выше края симфиза лобковых костей, строго вертикально, на глубину около 6 см , а у тучных больных — глубже, пользуясь иглой длиной 8-10 см .

Указательный палец правой руки, в которой держат иглу, ограничивает глубину ее введения. На канюлю иглы следует предваритель­но надеть резиновую трубку для стока мочи. Для ускорения опорожнения мочевого пузыря можно отсасывать мочу через эту трубку шприцем.

В тех случаях, когда задержка мочи, несмотря на эти мероприятия, продолжается, а катетеризация затруднительна или сопровождается урет­ральной лихорадкой, следует произвести цистостомию.

Профузные гематурии у больных аденомой простаты, развивающиеся как самопроизвольно, так и после неудачных или травматических катетери­зации, иногда могут принять угрожающий жизни характер ввиду анеми-зации больного.

В тех случаях, когда такие кровотечения не удается оста­новить посредством введения постоянного катетера и гемотрансфузий, единственным радикальным средством лечения является неотложная аденомэктомия, которую приходится производить в экстренном порядке, иног­да невзирая на отсутствие обычно требуемых проб и анализов. Такое вмеша­тельство должно сопровождаться гемотрансфузией и введением физиоло­гического раствора и глюкозы. К «гемостатическим аденомэктомиям» приходится прибегать крайне редко.

Показаниями к госпитализации больных с аденомой простаты являются обычно различные осложнения этого заболевания: стойкая задержка мочи, восходящая мочевая инфекция, уретральная лихорадка, кровотечение, ложный ход. Кроме того, следует госпитализировать больных, под­лежащих оперативному лечению.

Болезнь сосудов как причина склероза

Общие сведения

Неотложная помощь при аденоме простаты

Больная простата

Впервые понятие склероз предстательной железы ввел в обиход профессор В.С. Карпенко (вторая половина 20 века). Буквально склеротический простатит — это склеротическое перерождение предстательной железы. Главной причиной развития данной формы простатита называют хронический воспалительный процесс простаты. Другими словами склеротический простатит, следующий этап хронической формы при условии, что она не будет лечиться должным образом. Склерозу простаты подвержена большая возрастная группа мужчин от 20 до 50 лет.

Что происходит с простатой

Для склерозной формы простатита характерна стадийность патологического процесса и характерная морфологическая картина. Суть данной формы проявляется в прогрессирующем склерозе предстательной железы. Для самого процесса характерно замещение мышечного и железистого компонентов простаты соединительной рубцовой тканью.

В результате такого замещения и подмены тканей в простате происходят необратимые изменения и нарушение ее основных функций. Рубцово-склеротический процесс может даже распространиться за пределы простаты и подвергнуть изменению шейку мочевого пузыря и семенные пузырьки.

Основные причины

Неотложная помощь при аденоме простаты

Воспалительный процесс

Специалисты большинства стран считают, что главным движущим фактором развития склероза простаты является наличие хронического воспалительного процесса – обычного простатита. В результате нарушения кровообращения (на уровне микроциркуляции) сопутствующего воспалительному процессу происходит замещение обычных тканей предстательной железы на рубцово-соединительную ткань.

Уретропростатический рефлюкс – процесс, который характеризует попадание в предстательную железу мочи через протоки ее желез в момент мочеиспускания. Считается что это так же одна из причин развития данной формы простатита.

Специалисты так же считают, что склеротический простатит может развиться после простатита причиной развития, которого стали аллергические или аутоиммунные факторы.

Еще одной причиной развития склеротических изменений простаты считается такие болезни сосудов как атеросклероз. Важно знать, что это свойственно и для молодых людей, а не только для мужчин пожилого возраста.

Характерные симптомы и признаки

Симптомы болезни

Клинические проявления симптомов у склероза простаты очень характерные.

Наиболее яркие из них:

  • Нарушенное мочеиспускание.
  • Опорожнение мочевого пузыря происходит не до конца.
  • Проявление симптомов почечной недостаточности.
  • Острая задержка мочи.
  • Тазовый болевой синдром.

Неотложная помощь при аденоме простаты

Проблемы при мочеиспускании — признак простатита

Первым признаком развития склероза простаты является нарушение мочеиспускания. На первых порах время мочеиспускания несколько увеличивается притом, что опорожнение мочевого пузыря происходит не до конца. По мере развития болезни происходят нарушения в работе мышцы изгоняющей мочу. В мочевом пузыре после мочеиспускания остается моча, ее еще называют остаточной мочой.

Склеротический простатит и процессы, связанные с ним захватывают такие половые органы мужчин как – яички и семенные пузырьки. Прогрессируя болезнь, замещает паренхиму предстательной железы рубцово-соединительной тканью. Прогрессирующая болезнь распространяется по лимфатическим путям и по семявыносящему потоку.

Ректальная пальпация

Нарушение мочеиспускания является главным симптомом именно с такой жалобой, как правило, впервые обращаются к урологу. Очень часто мочеиспускание сопровождается резью и вялой струей мочи. Чтобы максимально опорожнить мочевой пузырь больному приходится сильно тужиться. При прогрессировании болезни появляется остаточная моча. Для некоторых больных на последних стадиях характерна острая задержка мочи.

Болевые ощущения очень разнообразны. Чаще всего больные жалуются на боли в промежности, при мочеиспускании, в поясничной области, мошонке и области прямой кишки.

Склеротический простатит является причиной развития эректильной дисфункции, снижения полового влечения, ухудшения эрекции. После полового акта в паховой области и в области крестца, могут, появляются боли.

При методе пальцевого обследования урологи отмечают значительное уменьшение простаты в размерах, ее болезненность и плотность консистенции.

Признаки

Склеротический простатит имеет два характерных признака:

  1. Железа маленькая и плотная.
  2. Суженность и укороченность предстательной части мочеиспускательного канала.

Лечение

Неотложная помощь при аденоме простаты

Рентген больной простаты

Ультразвуковое исследование, уретроцистоскопия, рентгеновские и уродинамические методы являются основными диагностическими методами обследования для выявления склероза простаты.

Лекарственное лечение склеротического просаттита имеет только лишь вспомогательный характер. В настоящее время надежного метода лечения склероза простаты пока нет.

Единственным наиболее надежным методом считается хирургический метод. Он предполагает удаление простаты и позволяет нормализовать функции опорожнения мочевого пузыря и нормального мочеиспускания.

До появления эндоскопической хирургии при склерозе простаты проводились открытые операции, при которых пораженная простата удалялась полностью или частично. В настоящее время эндоскопическая хирургия применяет менее агрессивные методы такие как: трансуретральная резекция простаты (ТУРП) или трансуретральная инцизия (рассечение) простаты.

ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧЕИСПУСКАНИЯ

Острая задержка мочеиспускания (ишурия) - это внезапно наступившая невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря.

Острая задержка мочеиспускания представляет собой серьезную проблему у мужчин, у женщин и в педиатрической практике, поэтому особенности клинической картины, принципов диагностики и неотложной помощи должен знать каждый врач независимо от своей специальности.

Этиология:

Все причины, приводящие к острой задержке мочеиспускания, можно разделить на три категории.

• первая - все процессы, приводящие к увеличению инфравезикальной обструкции как механической, например, при доброкачественной гиперплазии простаты, стриктуре уретры и т.п.), так и динамической - при повышении тонуса гладкой или поперечно-полосатой мускулатуры

• вторая - нарушения сенсорной иннервации стенки мочевого пузыря или двигательной активности детрузора

• третья - объединяет все причины, приводящие к острой задержке мочеиспускания вследствие переполнения мочевого пузыря, а также все состояния, не вошедшие в две предыдущие группы; к этой же группе причин, вызывающих острую задержку мочеиспускания, относят и такие редкие состояния, как инфаркт простаты, высокая a-адренергическая активность и изменение функции некоторых нейротрансмиттеров - вазоактивного полипептида, нейропептида Y, субстанции P, энкефалина, соматостатина и окиси азота

У детей острая задержка мочеиспускания чаще всего обусловлена.

•инородным телом

•конкрементом

•ыраженный фимоз

•инфекционно-воспалительные заболевания нижних мочевых путей - ребенок не мочится из-за резкой боли при мочеиспускании

В акушерской практике может встретиться врожденная острая задержка мочеиспускания на почве атрезии наружного отверстия мочеиспускательного канала, что также чаще наблюдается у мальчиков.

Патогенез:

При сдавлении мочеиспускательного канала или обтурации ее просвета учащается мочеиспускание и увеличивается сократительная способность детрузора. Наблюдается неравномерная гипертрофия мышц мочевого пузыря, в результате чего возникает так называемый трабекулярный мочевой пузырь. Это возвышение отдельных мышечных волокон над поверхностью слизистой оболочки мочевого пузыря. При гипертрофии детрузора нарушаются кровообращение и трофика мочевого пузыря, могут возникать ложные и истинные дивертикулы. Увеличивается количество остаточной мочи, а в дальнейшем происходит полная задержка мочи. Если не устранена причина, нарушающая отток мочи, возникает парадоксальная ишурия. В этом случае моча, преодолев растянутый пузырно-уретральный сегмент, независимо от воли больного постоянно каплями выделяется из мочеиспускательного канала, то есть на фоне полной задержки мочеиспускания наблюдается недержание мочи. Возможен разрыв мочевого пузыря у больных, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, при ударах в область мочевого пузыря, падениях. При полной и неполной задержке мочеиспускания возникают все условия, способствующие развитию воспалительного процесса в мочевом пузыре - цистита. В начальных стадиях в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка, а в дальнейшем - подслизистый, мышечный и все слои мочевого пузыря. Такое развитие воспалительного процесса особенно часто наблюдается у больных с поражением головного и спинного мозга. В большинстве случаев причины, вызывающие задержку мочеиспускания, одновременно вызывают и нарушение оттока мочи из почек. Нарушение оттока мочи из почек, пузырно-мочеточниковый, а в дальнейшем и лоханочно-почечный рефлюкс нарушают микроциркуляцию, снижают уровень клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции и создают условия для проникновения восходящей инфекции, возникновения пиелонефрита. Причем в этих условиях серозный пиелонефрит быстро переходит в гнойный (апостематоз, карбункул, карбункулез) и приводит к гибели почки, уросепсису и почечной недостаточности.

Клиническая картина:

•больные беспокойны

•испытывают сильные боли в надлобковой области, мучительные позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания внизу живота

•сила позывов к мочеиспусканию нарастает, становится непереносимой

•нередко больные стонут, принимают самые различные положения, чтобы помочиться - становятся на колени, садятся на корточки, давят на область мочевого пузыря; с целью уменьшения интенсивности позыва к мочеиспусканию сжимают половой член

• при осмотре у больных астенического телосложения определяют симптом "шара" в надлобковой области

•при большом количестве мочи вершина пузыря часто оказывается на уровне пупка и даже выше - такой пузырь обычно содержит более 1 л мочи

• перкуторно над мочевым пузырем определяется тупой звук

• пальпация болезненная из-за сильного позыва к мочеиспусканию

•иногда у больных наступает рефлекторное торможение деятельности кишечника со вздутием живота

Диагностика:

•диагноз острой задержке мочеиспускания прежде всего основан на данных анамнеза и результатах осмотра больного

•при опросе важно обращать внимание на то:

- как мочился больной до острой задержки мочеиспускания

- какого цвета была моча

- принимал ли он какие-либо препараты,способствующие развитию острой задержке мочеиспускания

•если такое состояние наблюдается не впервые, следует уточнить способы применявшегося лечения и его результаты

•необходимо уточнить все моменты, которые могли привести к данному состоянию

Дифференциальная диагностика:

•важно дифференцировать острую задержку мочеиспускания от анурии

- при острой задержке мочеиспускания больного беспокоят мучительные позывы к мочеиспусканию

- при анурии их нет, пальпация надлобковой области не вызывает резкой болезненности, поскольку мочевой пузырь пуст

•нельзя забывать и о таком виде задержки мочи, как парадоксальная ишурия

- при парадоксальной ишурии мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, но при этом моча непроизвольно выделяется каплями, если у такого больного выпустить мочу уретральным катетером, подтекание мочи на какое-то время прекращается до тех пор, пока мочевой пузырь снова не будет переполнен

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ

Общие принципы:

. неотложным мероприятием при острой задержке мочеиспускания является срочное опорожнение мочевого пузыря

К способам опорожнения мочевого пузыря при острой задержке мочеиспускания относят:

•интермиттирующую катетеризацию мочевого пузыря

•установку постоянного уретрального катетера

•капиллярную пункцию мочевого пузыря

•эпицистостомию

. прежде чем приступить к опорожнению мочевого пузыря, необходимо выяснить причину острой задержки мочеиспускания - от правильно выбранного способа опорожнения мочевого пузыря зависит непосредственный результат вмешательства, а нередко и течение основного заболевания, ошибки в выборе способа опорожнения мочевого пузыря могут быть причиной тяжелых осложнений

На догоспитальном этапе можно попытаться опорожнить мочевой пузырь путем катетеризации эластичным катетером либо надлобковой капиллярной пункцией.

Если острая задержка мочеиспускания продолжается более 2 суток, целесообразно оставить катетер в мочевых путях с назначением профилактической антибактериальной терапии.

Противопоказанием к катетеризации мочевого пузыря являются:

•уретроррагия

•острый уретрит и/или эпидидимит (орхит)

•острый простатит и/или абсцесс простаты

•травма уретры

. в случае если присутствует хотя бы один из выше перечисленных факторов, необходимо прибегнуть к капиллярной пункции мочевого пузыря

При рефлекторной острой задержки мочеиспускания вначале следует применить такие мероприятия, как.

•теплая (но не горячая!) грелка на область мочевого пузыря

•звук струи воды для условно-рефлекторного воздействия

•пероральный прием убретида, подкожные инъекции прозерина или пилокарпина гидрохлорида - повышают тонус детрузора и вызывают сокращение мочевого пузыря

Экстренная госпитализация в урологическое отделение показана при.

•имевшихся трудностях первой катетеризации

•признаках уретроррагии, острого воспаления уретры, органов мошонки и предстательной железы

•травме уретры

•невозможности проведения катетера - больше двух попыток недопустимо

Алгоритм лечения :

• Общие мероприятия. инфузионная терапия, седативные средства, при подозрении на уросепсис - антибиотики.

• При травмах и при подозрении на стриктуру мочеиспускательного канала для определения проходимости мочевых путей проводят восходящую уретрографию.

•Если мочеиспускательный канал проходим, соблюдая стерильность, устанавливают катетер Фоли 14-16 F и соединяют его с закрытой дренажной системой.

• Если выявлена патология мочеиспускательного канала или не удается установить мочевой катетер. проводят троакарную или открытую цистостомию. Троакарную цистостомию можно выполнять под контролем УЗИ. Она возможна только при переполненном мочевом пузыре и противопоказана больным, перенесшим операцию на брюшной полости или органах малого таза. После местной анестезии делают небольшой разрез кожи (0,5 см) на 2 см выше лобкового симфиза по средней линии живота. Надсекают апоневроз. Баллонный троакар-катетер 12 F, закрытый пробкой, продвигают вертикально через мягкие ткани в полость мочевого пузыря. Если катетер установлен правильно, после снятия пробки появляется струя мочи. Затем раздувают баллончик и, чтобы еще раз убедиться в правильном положении катетера, вводят жидкость в мочевой пузырь.

• Мочевой пузырь опорожняют постепенно. по 300-400 мл. Быстрое опорожнение иногда вызывает обморок (рефлекторная реакция, опосредованная блуждающим нервом).

• Больного госпитализируют и проводят диагностические исследования, при необходимости - профилактику уросепсиса. Устранение обструкции обычно приводит к выраженной полиурии (диурез свыше 200 мл/ч), которая обусловлена повреждением почечных канальцев и увеличением осмотического давления плазмы (осмотический диурез). Артериальная гипертония, уремия и отеки еще больше усиливают диурез. Осмоляльность мочи приближается к осмоляльности плазмы; концентрация натрия в моче составляет 70-80 мэкв/л, концентрация калия - очень низкая. Резкое снижение давления в мочевом пузыре иногда сопровождается повреждением слизистой, поэтому возможна гематурия. Устранение обструкции может привести к артериальной гипотонии, обусловленной рефлекторной вазодилатацией (опосредуется блуждающим нервом).

• Инфузионная терапия. Если диурез начинается на фоне отеков или повышенного АД, объем вводимых растворов должен быть меньше объема выделяемой мочи. После того как будет достигнута нормоволемия, потери жидкости возмещают в полном объеме вплоть до нормализации (или стабилизации) уровней АМК и креатинина. Затем количество вводимых растворов уменьшают. Для инфузии используют 0,45% NaCl с глюкозой или без нее. Можно добавить хлорид калия и бикарбонат натрия (в зависимости от их концентраций в сыворотке и потерь с мочой).

С целью лечения острой задержки мочеиспускания на фоне катетеризации мочевого пузыря успешно применяют препараты, относящиеся к классу альфа1-адреноблокаторов - альфузозин и др.

•их назначение увеличивает шанс восстановления самостоятельного мочеиспускания у больных с острой задержкой мочеиспускания, сокращает длительность острой задержки мочеиспускания и сроки дренирования мочевого пузыря

•назначение альфа1-адреноблокаторов способствует профилактике острой задержкой мочеиспускания в группе риска

В случае острой задержки мочеиспускания, возникшей вследствие приема медикаментов или рефлекторного характера. проводят консервативное лечение. Необходимо решить вопрос о целесообразности продолжения приема препаратов, вызвавших острую задержкау мочеиспускания.

При послеоперационной острой задержкой мочеиспускания некоторые больные не могут опорожнить мочевой пузырь в положении лежа. В этом случае в качестве профилактики рекомендуют до операции учить больных осуществлять акт мочеиспускания в положении лежа.

Профилактика:

•у мужчин старше 50 лет необходимо своевременное выявление и лечение возможных заболеваний простаты, инфекционно-воспалительных заболеваний мочевых путей, мочекаменной болезни

•следует обращать внимание на регулярность опорожнения кишечника

•при плановых оперативных вмешательствах целесообразно указывать больным на необходимость обучения осуществлять мочеиспускание лежа, поскольку сама по себе иммобилизация в послеоперационном периоде может способствовать развитию острой задержки мочеиспускания

•в плане профилактики послеоперационной острой задержки мочеичпускания следует отметить хороший эффект назначения в периоперационном периоде 1-адреноблокаторов

•женщинам, особенно фертильного возраста, необходимо регулярное наблюдение гинеколога, которое позволит своевременно диагностировать возможные гинекологические заболевания, в том числе онкологические

•у всех больных, страдающих стойкими расстройствами мочеиспускания, необходимо проведение неврологического обследования на предмет выявления возможных нейрогенных нарушений чувствительной или двигательной активности детрузора

Комментарии

Оставьте комментарий!


Комментарий будет опубликован после проверки

     

  

Выберите человечка с поднятой рукой!