Лечим простатит по народным рецептам

Преимущества и недостатки трансуретральной резекции. Какой после нее курс реабилитации.

Просмотров: 148Комментарии: 0
Антибактериальные препараты

Содержание:

Contents

Аденома простаты остается одним из частых заболеваний мужчин старше 35 лет.

В настоящее время в медицинской практике для лечения аденомы простаты широко применяется эндоскопический метод – трансуретральная резекция. Благодаря резекции специалистам удается не только удалить видимую часть простаты, но и полностью восстановить мочеиспускание даже у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями.

Преимущества

Существует два вида операций на предстательной железе: трансуретральная резекция и трансвезикальная аденомэктомия (открытая операция).

Преимуществами первого вида операции являются:

  • после трансуретральной резекции в отличие от аденомэктомии отсутствуют разрезы снаружи;
  • время нахождения больного в стационаре намного меньше;
  • операция лучше переносится пациентами;
  • резекция характеризуется меньшей частотой возникновения различных осложнений в послеоперационный период.

Процедура проведения

При проведении трансуретральной резекции аденомы предстательной железы врач в мочевой пузырь больного через мочеиспускательный канал вводит резектоскоп (специальный медицинский инструмент.).

После тщательного осмотра мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и зоны, где находится аденома предстательной железы (то есть границы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала), под точным контролем зрения уролог выполняет удаление аденомы простаты. Само удаление осуществляется специальным приспособлением – петлей.

Трансуретральная резекция требует хорошей видимости в поле операции, которая обеспечивается поступлением и оттоком жидкости по каналам резектоскопа. При удалении тканей аденомы нарушить необходимую ориентировку в тканях может кровотечение из вскрытых сосудов. Поэтому чтобы не утратить видимость, нужно быстро остановить кровотечение.

Преимущества и недостатки трансуретральной резекции. Какой после нее курс реабилитации.

Выполнять трансуретральную резекцию должен квалифицированный специалист, так как на положительный и долговременный результат можно рассчитывать только при соблюдении трех условий: знание анатомических ориентиров, умение отличать одни ткани от других и иметь хорошую видимость во время проведения операции.

После того как аденома предстательной железы удалена, медицинским инструментом отмывают ткани в полости мочевого пузыря. Затем уролог проводит контрольный осмотр мочевого пузыря и места операции, при необходимости останавливает кровотечение из сосудов.

После всех выполненных процедур, врач извлекает резектоскоп и в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу проводит катетер Фолея, на конце которого находится раздувающийся баллон.

Наличие катетера в послеоперационный период необходимо:

  • для постоянного орошения, которое не допускает образования сгустков крови и закупоривания канала оттока жидкости;
  • для обеспечения постоянного спавшегося состояния мочевого пузыря.

Длительность и интенсивность промывания мочевого пузыря зависит от выраженности окрашивания оттекающей жидкости кровью. Обычно промывание проводится на протяжении двух-четырех дней, после проведения процедуры катетер удаляют.

После удаления катетера Фолея практически у всех пациентов нормализуется мочеиспускание. Однако возможно ощущение резей и окрашивание мочи в бледно-розовый цвет, но это требует дополнительных хирургических вмешательств.

Не рекомендуется на длительный период задерживать процесс мочеиспускания, так как это может привести к сильному наполнению мочевого пузыря и избыточному растяжению места операции, что способно спровоцировать кровотечение.

Показания для проведения

Основными показаниями для назначения резекции являются наличие у больного:

  • раздражающих (ирритативных) симптомов – тяжести и боли над лоном, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию;
  • симптомов значительной и умеренной обструкции мочевого пузыря – хроническая и острая задержка мочи;
  • наличие часто возобновляющих (рецидивирующих) инфекций мочевых путей;
  • дивертикула псевдомочевого пузыря;
  • наличие примеси крови в моче (рецидивирующая гематурия);
  • развивающаяся на фоне нарушения мочеиспускания почечная недостаточность.

Наиболее часто трансуретральную резекцию назначают при:

  • раке предстательной железы;
  • доброкачественной гиперплазии простаты;
  • воспалительных хронических процессах в предстательной железе.

Возможные послеоперационные осложнения резекции

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы – достаточно безопасная процедура, серьезные осложнения и побочные эффекты очень редки.

Они могут включать:

Синдром водной интоксикации организма

В кровь во время операции может попасть большое количество ирригационной жидкости, в результате чего у больного возникает этот синдром (риску подвержены от 0,2 до 1% пациентов).

Обычно во время проведения резекции аденомы немного оросительной жидкости попадает через поврежденные вены в кровь, однако это не может вызвать синдром интоксикации.

Послеоперационное кровотечение

Оно может возникнуть в первые дни после проведения операции и чаще всего становится следствием неправильной остановки кровотечения во время трансуретральной резекции простаты. В этом случае для остановки кровотечения назначаются следующие препараты: дицинон, хлористый кальций и т.д.

Если они не помогают, то применяется эндоскопическая диатермокоагуляция, в редких случаях проводится открытое обследование мочевого пузыря и прошивание кровоточащих сосудов.

Ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь)

Это самое частое осложнение, встречающееся после проведения трансуретральной резекции.

Ее причиной являются нарушение функции внутреннего сфинктера мочевого пузыря, функциональные изменения, которые возникают после осуществления подобной операции в задней уретре и уретральном соустье.

Недержание мочи

Осложнение наблюдается у 0,5 — 2% больных в результате травмы наружного сфинктера во время проведения резекции.

Склероз шейки мочевого пузыря и стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала)

Подвержены этому осложнению от 2 до 10% пациентов.

Рекомендации в послеоперационный период

В течение 60 дней после операции следует избегать тяжелых физических нагрузок и занятий спортом (нельзя поднимать тяжести весом более 3 кг). Запрещается употреблять алкоголь и переохлаждаться. Половая жизнь разрешена спустя 6 недель после трансуретральной резекции аденомы.

Кроме этого надо стараться не тужиться, особенно во время опорожнения. Чтобы ускорить выздоровление, рекомендуется принимать много жидкости с целью увеличения оттока мочи и профилактики стриктур уретры, а также соблюдать диету богатую пищевыми волокнами.

Противопоказания к операции резекции аденомы простаты

Противопоказаниями к трансуретральной резекции простаты являются тяжелое состояния больного: нарушение свертываемости крови, острые заболевания, некорректируемые коагулопатии и т. д.

Операция противопоказана при инфекционных и воспалительных заболеваниях в органах мочеполовой системы, а также в других ситуациях, при которых невозможно осуществить резекцию: трудности с введением операционного инструмента в мочевой пузырь, анкилоз тазобедренных суставов и др.

Трансуретральная резекция предстательной железы (простаты)

Аденома простаты видео

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) является одним из видов хирургии простаты,  по удалению всей или части предстательной железы, проводимой для облегчения  умеренных  или  тяжелых симптомов мочевой системы,  вызванных увеличенной простатой.

Преимущества и недостатки трансуретральной резекции. Какой после нее курс реабилитации.Предстательная железа, или простата  является  половым мужским  непарным органом, который окружает уретру. Она выделяет жидкость, которая смешивается со спермой,  обеспечивая жизнедеятельность сперматозоидов в семенной жидкости.  Увеличенная  предстательная  железа сжимает уретру, вызывая проблемы с мочеиспусканием.

Увеличение простаты обусловлено разрастанием  предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ) или, в некоторых случаях, раком предстательной железы.

Существует  три   основных хирургических метода,  используемых  для удаления предстательной железы:

Самый старый метод называется  "открытым"  или "надлобковым"  методом.  В ходе такой операции надрез выполняется  в промежности, области  между основанием мошонки и анусом.  Этот подход в значительной степени был заменен новыми  малоинвазивными операциями.

Лапароскопическая  хирургия  позволяет хирургу  удалить  предстательную  железы через значительно меньшие разрезы, под  визуальным контролем.

Надлобковый  и лапароскопический подходы позволяют удалить  лимфатические  узлы,  однако, могут препятствовать  нормальной эректильной  дисфункции после операции.

Трансуретральная резекция предстательной железы, на сегодняшний день,  является  самой  эффективной  хирургической  операцией, которая быстро уменьшает симптомы аденомы предстательной железы,  и уже  в течение нескольких  дней у большинства мужчин восстанавливается нормальное  мочеиспускание.

Для определения того или метода  лечения, ваш врач будет рассматривать, насколько серьезны ваши симптомы, какие  другие проблемы со здоровьем у вас есть, а также размер и форму вашей простате.

ТУР предпочтительнее открытой операции при:

- объеме простаты менее 60 –80 см3;

- относительно молодом возрасте пациента, которому необходимо сохранить половую функцию;

- подозрении на рак простаты;

- ожирении, тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем;

- сопутствующих заболеваниях нижних мочевых путей;

- ранее перенесенных операциях на мочевом пузыре, простате, передней брюшной стенке, кишечнике;

- сочетании аденомы простаты  с хроническим простатитом;

Показания к операции

Преимущества и недостатки трансуретральной резекции. Какой после нее курс реабилитации.ТУР помогает уменьшить симптомы у большинства мужчин с аденомой простаты. Эта процедура  лучше всего подходит для мужчин, имеющих предстательную железу довольно больших размеров, которая вызывает симптомы  от  умеренных до тяжелых.   ТУР дает долгосрочные результаты, в отличие от  лекарств и многих других методов  лечения увеличенной простаты.

Мочевыех симптомы, вызванные  доброкачественной гиперплазией предстательной железы, могут включать:

- Частые, срочные позывы к мочеиспусканию

- Затруднения с началом  мочеиспускания

- Медленное и  длительное мочеиспускание

- Повышение частоты мочеиспускания в ночное время (никтурия)

- Прерывистое мочеиспускание

- Ощущение не  полностью опорожненного  мочевого пузыря

- Инфекции мочевыводящих путей.

ТУР простаты также может быть сделана  для лечения или профилактики осложнений из-за заблокированного  потока мочи в  из-за следующих причин:

- Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей

- Повреждения   почки или почек

- Повреждение мочевого пузыря, которое может привести к неспособности контролировать мочеиспускание (недержание мочи)

- Кровь в моче

- Камни мочевого пузыря.

Как готовиться к трансуретральной резекции предстательной железы

ТУР - трансуретральная резекция аденомы простаты

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы. Противопоказания. Существуют состояния, при которых трансуретральное вмешательство затруднено, а иногда и невозможно.

Поражения тазобедренного сустава с развитием анкилоза вследствие туберкулезного процесса, неспецифического артрита и последствия травм с явлениями вальгусной деформации конечностей затрудняют отведение нижних конечностей и часто делают невозможными трансуретральные операции. Трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы противопоказана также при острых воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.

Предоперационная подготовка. В предоперационном периоде больному проводят полное лабораторное и клинико-рентгенологическое обследование. Результаты бактериологического исследования мочи, экскреторной урографии, цистографии по Кнайзе - Шоберу и коагулограммы дополняются данными ультразвукового сканирования мочевого пузыря и предстательной железы, а также уродинамическими исследованиями.

По показаниям проводят коррекцию электролитных нарушений, добиваются компенсации недостаточности функций органов сердечно-сосудистой системы и корригируют состояние свертывающей системы крови. При значительной азотемии и снижении функции почек больным показано проведение предоперационного дренирования мочевого пузыря эпицистостомией (троакарной или установленной обычным методом).

До настоящего времени нет определенного мнения о целесообразности профилактического раннего назначения антибактериальных препаратов. Бактериурия однозначно указывает на необходимость такой терапии в подготовительном периоде.

В экстренных случаях хирург должен располагать резервом раствора для ирригации мочевого пузыря. Кроме того, необходимы стерильные и готовые к работе запасная оптическая система и запасные электроды-петли. Также должна быть предусмотрена возможность проведения неотложной лапаротомии или эпицистостомии при перфорации мочевого пузыря.

Техника операции. ТУР аденомы предстательной железы начинают с ретроградной уретроцистоскопии. Резектоскоп проводят под контролем зрения или с обтуратором-кондуктором. При осмотре задней части уретры на уровне семенного бугорка видны боковые доли аденомы предстательной железы. вдающиеся в просвет уретры. При дальнейшем введении инструмента можно наблюдать появление увеличенной в размерах средней доли предстательной железы .

Для профилактики осложнений необходимо помнить о существовании проксимальной и дистальной границ резекции. Ими являются зона области семенного бугорка и гладкая мускулатура шейки мочевого пузыря.

При введении электрорезектоскопа в мочевой пузырь видны боковые доли, при этом вертикальная граница средней доли аденомы — в виде отвесной стенки.

Удаление аденоматозной ткани лучше начинать с средней доли, так как если при возникновении осложнений в течение резекции или наркоза операция будет прервана, препятствие оттоку мочи будет уже частично удалено. Затем последовательно удаляют правую и левую доли. Мелкие кровоточащие артерии не должны отвлекать внимания хирурга на коагуляцию, удлиняющую время операции. Современная ирригационная система позволяет создать хорошую видимость операционного поля и в конце операции произвести хорошую коагуляцию.

На последнем этапе резекции удаляют остатки аденоматозной ткани путем прижатия петли резектоскопа к капсуле аденомы, подавая ее пальцем через прямую кишку. Производится тщательная коагуляция артериальных и венозных сосудов, при которой следует иметь в виду, что низкое артериальное давление пациента создает видимость полного гемостаза. Электрорезекция периодически прерывается после введения в мочевой пузырь 150 — 200 мл жидкости, которую эвакуируют с кусочками ткани по тубусу резектоскопа.

Окончательное удаление кусочков ткани и сгустков крови осуществляется после проведения гемостаза эвакуатором "Эллика или шприцем Жанэ. После завершения операции и удаления тубуса электрорезектоскопа по уретре проводят двухходовой катетер Фолея, по которому осуществляются ирригация и эвакуация промывной жидкости и мочи с кровью. С гемостатической целью в пространстве, где до электрорезекции находилась аденома предстательной железы, устанавливают баллон-катетер и в зависимости от интенсивности кровотечения наполняют его жидкостью. У пациентов с артериальной гипертензией остановка кровотечения из места операции требует натяжения катетера и прижатия кровоточащих сосудов стенкой заполненного баллона.

Количество удаленной ткани может варьировать от 10 до 120 г. Катетер обычно удаляется через 48 ч после операции. Средний койко-день после операции составляет 7 — 9 сут. У больных с длительно существующими надлобковыми мочепузырными свищами, когда они становятся «губовидными», производят электрорезекцию стенки свищевого хода по периметру, что позволяет в дальнейшем избежать его ушивания.

Послеоперационный период протекает без существенных особенностей.

Осложнения и их профилактика. Обычно при хорошо освоенной методике трансуретральной электрорезекции количество осложнений минимально, и пациенты через короткий промежуток времени чувствуют себя вполне удовлетворительно, возвращаются к активной жизни. Однако на первых этапах внедрения трансуретральной электрорезекции в клиническую практику редки, но возможны осложнения, характерные для этой операции.

Во время проведения резекции из сосудов, расположенных на стенках, наблюдается артериальное кровотечение; гемостаз производится методом диатермокоагуляции той же петлей или электродом в виде шарика по завершении удаления ткани в избранной зоне (шейка, одна доля или ее часть). Правильно подобранная интенсивность коагулирующего тока обеспечивает остановку кровотечения с побелением ткани в месте воздействия без обугливания и образования кратера. Глубокая электрорезекция циркулярных мышц может вызвать сильное кровотечение из венозных синусов, с которым трудно бороться, а также привести к перфорации стенки в зоне операции. Появление жировой ткани из «окошек» в стенке во время резекции — опасный признак.

Во время проведения гемостаза не следует добиваться полной коагуляции поверхности резекции, поскольку это ведет к глубоким некрозам предстательной железы. Коагуляция должна быть точечной. При возникновении венозного кровотечения из синусов целесообразно прекратить резекцию, установить катетер Фолея для гемостаза, прижав его баллон к шейке, а операцию завершить через 5 — 7 дней. При перфорации шейки мочевого пузыря необходимо произвести эпицистостомию и дренирование паравезикальной клетчатки, прекратив операцию во избежание развития осложнений. Для предотвращения ранения мочеточниковых устьев и мочепузырного треугольника среднюю долю необходимо резецировать особо осторожно. При резекции в этой области устье и опознавательные границы не дифференцируются, что может привести к перфорации пузыря.

Следует помнить о том, что остаточную ткань у дистальной границы резекции удаляют малыми кусочками, особо осторожно, во избежание повреждения наружного сфинктера. Окончательное удаление аденоматозной ткани производится под контролем пальца, введенного в прямую кишку.

Особенности послеоперационного ведения. В ближайшем послеоперационном периоде катетер соединяют с ирригационной системой. Время промывания мочевого пузыря зависит от интенсивности кровотечения, однако это время должно быть минимальным, чтобы не усилить кровотечение и дать возможность сосудам тромбироваться.

Применение диуретиков, например маннита, лазикса, дает возможность проводить самопромывание мочевого пузыря и предотвращает окклюзию дренажей сгустками. В натяжении катетера, как правило, нет необходимости, однако это следует иметь в виду на случай умеренного или сильного кровотечения.

При сильном кровотечении и тампонаде мочевого пузыря сгустками необходимо вновь ввести в мочевой пузырь электрорезектоскоп, отмыть кровь и сгустки, найти кровоточащие сосуды и коагулировать их. Обычно декомпрессии мочевого пузыря бывает достаточно для сокращения ложа и остановки кровотечения.

Во время дренирования мочевого пузыря катетером на область наружного отверстия уретры накладывается защитная повязка с антибактериальной мазью.

Антибактериальная терапия проводится во время дренирования мочевого пузыря катетером, а после его удаления — по показаниям, согласно результатам посева мочи.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Оставьте комментарий!


Комментарий будет опубликован после проверки

     

  

Выберите человечка с поднятой рукой!