Лечим простатит по народным рецептам

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

Просмотров: 204Комментарии: 0
Методы лечения

Биопсия щитовидной железы - значение

Среди множества методов диагностики, используемых при обследовании пациентов с узлами щитовидной железы, тонкоигольная биопсия щитовидной железы является одним из наиболее важных, если не самым важным. Биопсия щитовидной железы отвечает на один из наиболее важных вопросов, встающих перед врачом на диагностическом этапе – является узел злокачественным или нет. Без решения этого вопроса невозможно дальнейшее качественное ведение пациента с узлом щитовидной железы. Именно результат биопсии щитовидной железы определяет, что необходимо делать с пациентом – оперировать, наблюдать, проводить малоинвазивные вмешательства и т.д.

Важно учитывать, что УЗИ щитовидной железы никогда не может заменить проведение тонкоигольной аспирационной биопсии узла щитовидной железы. Масса научных исследований показала, что УЗИ щитовидной железы не обладает 100%-ной точностью при определении характера строения узла. Именно поэтому после выявления узла соответствующего размера во всех случаях следует проводить биопсию щитовидной железы. Врач, наблюдающий пациента с узлом щитовидной железы без проведения тонкоигольной аспирационной биопсии, рискует ошибиться в выборе тактики лечения, что может иметь для пациента весьма серьезные последствия.

Биопсия щитовидной железы – цель проведения

Многие пациенты считают, что в случае назначения такого исследования, как пункция щитовидной железы, основной целью врача является назначение им в итоге оперативного варианта лечения. Это мнение является совершенно не верным.

В настоящее время четко доказано, что в возрасте 50 лет около 50% женщин имеют узлы щитовидной железы. В возрасте 70 лет узлы щитовидной железы могут быть выявлены практически у всех женщин. Если к лечению данного заболевания подходить со старыми принципами и пытаться удалять все выявленные узлы, в конце концов врачам придется прооперировать практически всех жителей нашей планеты. Понятно без доказательств, что подобная тактика не приведет ни к чему, кроме совершенно бесполезного расходования средств здравоохранения, а также вызовет появление значительного числа пациентов, имеющих серьезные осложнения после проведенного оперативного вмешательства (потерю голоса, нарушение обмена кальция и пр.).

Морфологические исследования показывают, что среди всех узлов злокачественными является только 5-6%. Все остальные узлы щитовидной железы имеют доброкачественное строение и не способны «перерождаться» в рак щитовидной железы.

После изобретения и введения в клиническую практику биопсии щитовидной железы в специализированных центрах количество пациентов, получающих рекомендации оперироваться по поводу узлов щитовидной железы, сократилось в среднем в 10 раз, при этом среди прооперированных пациентов почти в 10 раз увеличилось число пациентов с раком. Обобщая, можно сказать, что после начала использования биопсии щитовидной железы хирурги-эндокринологи стали меньше оперировать пациентов попусту, но зато намного чаще стали вовремя оперировать тех пациентов, кто в этом действительно нуждается – пациентов с раком щитовидной железы.

Именно поэтому основной целью выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы является снижение числа пациентов, направляемых на оперативное лечение по поводу узлов щитовидной железы. Строгий отбор и точное определение показаний к операции – вот основные плюсы использования биопсии щитовидной железы.

Показания к биопсии щитовидной железы

В настоящее время общепринятым показанием к проведению такой процедуры, как биопсия щитовидной железы, является выявление у пациента узла размером 1 см или более. Считается, что узлы щитовидной железы размером менее 1 см имеют низкую опасность для пациента даже в том случае, если являются злокачественными, поэтому их биопсию в обычных условиях не проводят. Однако из этого правила бывают и исключения – биопсия щитовидной железы может быть проведена при узлах размером менее 1 см в случаях, если пациент в течение жизни подвергался облучению, либо если у пациента есть родственники с раком щитовидной железы. Также биопсия мелких узлов может проводиться в случае, если при УЗИ щитовидной железы врач ультразвуковой диагностики прямо указывает на наличие подозрительных признаков.

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы обычно проводится однократно. Повторную тонкоигольную биопсию узла щитовидной железы рекомендуется проводить только в случаях, если при наблюдении узла с первоначально доброкачественным заключением биопсии узел «ведет» себя подозрительно – бурно растет, контуры узла становятся неровными и нечеткими, в структуре узла появляются микрокальцинаты, увеличиваются рядом распроложенные шейные лимфоузлы и т.д. Также повторная биопсия щитовидной железы может быть рекомендована пациенту, если первая пункция щитовидной железы проводилась в неспециализированном учреждении, либо если заключение первой биопсии сформулировано не в соответствии с установленными в настоящее время правилами.

Методика проведения пункции щитовидной железы

Пункция щитовидной железы проводится в процедурном кабинете обязательно под ультразвуковым контролем. Хирург-эндокринолог, владеющий методикой выполнения УЗИ щитовидной железы, отыскивает в ткани щитовидной железы требующий проведения биопсии узел. После этого кожа в области шеи обрабатывается раствором антисептика (в некоторых центрах для обработки используется раствор антисептика с обезболивающими компонентами, что снижает болезненность проведения пункции). Шея отграничивается стерильной салфеткой, после чего врач проводит биопсию щитовидной железы тонкой иглой. На экране УЗИ-аппарата хирург-эндокринолог четко видит положение конца иглы. При попадании иглы в ткань узла врач начинает всасывать клеточное содержимое из узла, одновременно смещая иглу в разные участки узла, чтобы получить наиболее разнообразный клеточный материал. После взятия материала, хирург-эндокринолог наносит клетки на заранее приготовленные предметные стекла и изготавливает тонкий мазок. Чаще всего материал забирается из 2-3 мест узла, что требует проведения от 1 до 3 пункций щитовидной железы. Место пункции заклеивается малозаметным пластырем телесного цвета.

Длительность всей процедуры биопсии – 1-2 минуты. Переносимость процедуры – очень хорошая, поскольку болезненность биопсии щитовидной железы очень невелика. Через 5-10 минут после пункции щитовидной железы пациент может покинуть медицинский центр и приступить к своим повседневным делам. В день биопсии можно мыться, заниматься спортом, посещать бассейн.

Биопсия щитовидной железы – лабораторный этап

Наиболее сложная и ответственная часть работы начинается уже после того, как пациент покидает медицинский центр, где проводилась биопсия щитовидной железы. Высушенные цитологические препарата (в быту их часто называют просто «стеклами») укладываются в прочные контейнеры и направляются в специализированную цитологическую лабораторию, проводящую исследования при болезнях щитовидной железы. В лаборатории цитологические препараты окрашиваются специальными красителям по методу Май-Грюнвальд-Гимза или Папаниколау, после чего проводится исследование клеточного состава под микроскопом.

Изучение клеток проводится врачом, имеющим специальность «цитолог». Этот врач должен свободно разбираться в строении ткани щитовидной железы при различных ее заболеваниях. По отдельным клеткам врач-цитолог ставит диагноз, на основании которого будет потом планироваться все последующее лечение пациента. Примерно в 92-94% случаев цитолог способен сформулировать четкий цитологический диагноз в соответствии с принятой в настоящее время классификацией диагнозов. Безусловно, при решении такого важного вопроса, как определение доброкачественности или злокачественности узла даже теоретически невозможно быть уверенным в характере изменений в узле абсолютно во всех случаях. Примерно в 6-8% случаев полученных при биопсии щитовидной железы клеток оказывается недостаточно для того, чтобы цитолог мог принять какое-либо определенное решение. Это может быть связано, например, с плотностью выявленного узла и затрудненным поступлением клеток в иглу при биопсии щитовидной железы. Другой возможной причиной невозможности принятия решения может быть излишнее количество клеток крови в мазке. Бывают случаи, когда клеточный состав в цитологическом препарате содержит в себе слишком разнородные клетки, и цитологу становится трудно определить, какой тип клеток все же преобладает. Во всех вышеперечисленных ситуациях врач-цитолог пишет заключение «Материал неинформативен» и рекомендует пациенту проведение повторной биопсии щитовидной железы. Ничего «криминального» в таком диагнозе нет – лучше два или три раза повторить пункцию щитовидной железы и в конце концов получить четкий, уверенный диагноз, чем поспешить и закончить диагностику неверным заключением, которое потом может многое изменить в худшую сторону в жизни пациента.

Биопсия щитовидной железы – типы диагнозов

В настоящее время все цитологии в мире, специализирующиеся на изучении заболеваний щитовидной железы, формулируют свои заключения в соответствии с принятыми международными рекомендациями. Использующиеся в настоящее время рекомендации Bethesda system for reporting thyroid cytopathology, принятые на всемирном конгрессе цитологов в городе Bethesda (США) в 2010 году, рекомендуют во всех случаях заканчивать биопсию щитовидной железы формулированием четких и кратких цитологических диагнозов, позволяющих врачу-эндокринологу или хирургу-эндокринологу определить порядок дальнейших действий без каких-либо сомнений.

Наиболее частое заключение – это доброкачественный узел щитовидной железы (в российском варианте – «Коллоидный узел»). Данный вид узлов вообще не является опухолью – он представляет собой участок разрастания клеток щитовидной железы, формирующих округлое образование, напоминающее при УЗИ опухоль. Коллоидные узлы чаще всего не требуют лечения и не перерождаются в рак щитовидной железы.

В ряде случаев после пункции щитовидной железы может быть установлено заключение «Рак щитовидной железы». Определенный, точный диагноз рака щитовидной железы возможен при наличии у пациента папиллярной, медуллярной, анапластической, плоскоклеточой карциномы щитовидной железы, а также при лимфоме или метастазе злокачественны опухолей других органов в щитовидную железу.

У некоторых пациентов может быть установлен диагноз «Аутоиммунный тиреоидит» или «Тиреоидит Хашимото», свидетельствующий о наличии у пациента воспаления ткани щитовидной железы, вызванного агрессией собственной иммунной системы пациента против его же щитовидной железы. Подобное воспаление (тиреоидит) нередко приводит к появлению в структуре щитовидной железы образований, очень похожих на узлы. Однако, биопсия щитовидной железы при тиреоидите позволяет четко установить, что узел имеет воспалительное, а не опухолевое происхождение.

Четвертый вариант заключений по итогам пункции щитовидной железы – это заключение «Фолликулярная опухоль». При фолликулярной опухоли вероятность узла быть злокачественным составляет примерно 20%. Для уточнения диагноза узел необходимо полностью удалить и тщательно исследовать его капсулу. После окончательного гистологического исследования удаленного узла будет установлено, являлся узел фолликулярной карциномой (фолликулярным раком) или узел был доброкачественной фолликулярной аденомой.

Пятым вариантом заключения по итогам тонкоигольной аспирационной биопсии узла щитовидной железы является уже описанное выше неинформативное заключение. При неинформативном ответе биопсии щитовидки требуется провести ее повторно через 1 месяц после первичной биопсии. В подавляющем большинстве специализированных медицинских центров повторная биопсия проводится бесплатно.

Получение результатов биопсии щитовидной железы

В специализированных центрах эндокринологии ответ по итогам биопсии щитовидной железы может быть получен пациентом через 1-2 дня после проведения пункции. Некоторые центры отправляют результат биопсии пациенту по электронной почте. Следует учесть, что даже при получении результата биопсии щитовидной железы дистанционным методом важно обратиться для консультации специалиста-эндокринолога, который изучит все имеющиеся данные обследования (УЗИ щитовидной железы, анализ на гормоны щитовидной железы, результат биопсии и т.д.) и примет окончательное решение о том, какое лечение необходимо пациенту.

Слухи и факты о биопсии щитовидной железы

Насколько полезен и безопасен метод тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы, настолько большим количеством слухов и вопросов он окружен. Большинство слухов основаны на недостаточной информированности пациентов о сути метода, поэтому мы посчитали необходимым привести здесь краткие ответы на наиболее типичные вопросы пациентов касательно метода ТАБ.

"Биопсия щитовидной железы – это больно?"

Ощущения, испытываемые пациентами при биопсии щитовидной железы, похожи на ощущения при инъекции в ягодицу, с той лишь разницей, что при ТАБ укол производится в шею, что несравненно сильнее пугает пациента. Однако биопсия щитовидки неспроста называется тонкоигольной - для пункции щитовидной железы используются иглы диаметром 23-25G, т.е. более тонкие, чем обычно используются для внутримышечных инъекций, поэтому и никаких особых болевых ощущений ждать не следует, и вам ничем особенным не запомнится день, когда вам проводилась пункция щитовидной железы. Больно в хороших руках быть совсем не должно.

"Не попадут ли иглой куда-нибудь в другое место вместо узла?"

Для обеспечения точного наведения иглы на узел используется ультразвуковой аппарат. Хирург-эндокринолог при проведении пункции щитовидной железы точно видит, куда направляется игла - это полностью исключает возможность попадания в другие органы.

"Не приведет ли биопсия щитовидной железы к распространению опухоли за пределы узлы?"

Нет, этого не произойдет. Многочисленные исследования узлов, удаленных при операции после проведения тонкоигольной биопсии узлов, показывают, что опухоль из узла после биопсии не распространяется.

"Говорят: "Не тронь - не будет проблем". Не будет ли узел расти быстрее после биопсии?"

Нет, не будет и этого. Тонкоигольная биопсия не вызывает изменений в росте узлов. Если узел имел тенденцию к росту до биопсии - она сохранится и после проведения этого исследования. Если узел не рос, он не будет расти только оттого, что была проведена биопсия щитовидки.

"Как готовиться к пункции щитовидной железы?"

В принципе, никакой подготовки биопсия не требует. Единственное, что хотелось бы порекомендовать пациентам - не надо голодать перед этим исследованием. Биопсия щитовидной железы - это не анализ крови, отказ от еды в день ее проведения не изменит ее результатов, а вот лишнего головокружения и чувства слабости перед пункцией добавить может…

"Где сделать биопсию щитовидной железы?"

Для выбора клиники следует знать, сколько биопсий в неделю выполняется в ней. Квалифицированным считается хирург-эндокринолог, выполняющий не менее 40 тонкоигольных биопсий в неделю. Также желательно выполнять это исследование в специализированных центрах, занимающихся диагностикой и лечением болезней щитовидной железы - это даст дополнительную гарантию, что биопсия будет проведена качественно.

"Как часто необходимо повторять биопсию?"

Тонкоигольная биопсия - метод диагностики болезней щитовидной железы, а не метод наблюдения пациента. Если при первичном исследовании получен информативный ответ, то биопсию не нужно повторять. Проведение повторной биопсии возможно только в случаях, когда первое исследование выявило доброкачественный характер узла, однако в дальнейшем отмечается постоянный рост узла или возникновение "подозрительных" симптомов (осиплость голоса, кашель, нарушение глотания и дыхания).

"Мне предлагают биопсию щитовидной железы без УЗИ-контроля. Соглашаться?"

Ни в коем случае! «Слепая» биопсия (т.е. биопсия, проводящаяся на ощупь, под контролем пальцев) уже стала достоянием истории. Биопсия с УЗИ-наведением и биопсия без УЗИ - это совершенно различные методы исследования. Достоверность тонкоигольной биопсии с УЗИ-наведением во многие разы превышает достоверность "слепой" биопсии.

"Ответ биопсии неинформативный. Переделывать?"

Обязательно! И Вы, и Ваш врач должны получить от тонкоигольной биопсии ценнейшую информацию. Если в первичном материале не содержится достаточно для постановки точного диагноза информации - биопсию следует повторить. Неинформативное исследование обычно нельзя считать следствием низкой квалификации или ошибки специалистов, выполнявших биопсию, однако в большинстве клиник повторное исследование проводится бесплатно и вне очереди - просто для поддержания своего реноме и обеспечения Вашего удобства.

"После второй биопсии ответ также неинформативный. Что делать?"

Вот эта ситуация требует более внимательной оценки. Существуют узлы, из которых не удается получить информативный материал даже при повторном исследовании. Если Вы полностью доверяете клинике, где выполнялось исследование, повторите биопсию еще раз. Опыт нашего медицинского центра убедительно свидетельствует, что узлы с повторным неинформативным заключением биопсии чаще всего оказываются в итоге доброкачественными. Поэтому настаивать на обязательном удалении узла щитовидной железы при повторном неинформативном заключении в корне неверно.

"Мне выдали ответ, в котором стоит диагноз фолликулярной аденомы. Говорят, что это доброкачественное образование. Надежен ли подобный ответ?"

Нет, указанное заключение обычно свидетельствует о недостаточной квалификации врача-цитолога, проводившего исследование препаратов, в вопросах диагностики опухолей щитовидной железы. Фолликулярные аденомы (доброкачественные опухоли) от фолликулярных карцином (злокачественных опухолей) по данным тонкоигольной биопсии отличить невозможно. Все, что имеет право написать цитолог, это заключение типа "Фолликулярная опухоль, вероятно - аденома", т.е. цитолог имеет право высказать свое мнение о сути процесса в узле, но это мнение никогда не может считаться достаточным для установки окончательного диагноза. Только полное удаление узла с последующим проведение гистологического исследования позволяет надежно исключить злокачественность в узлах фолликулярного строения. Если Вы получили после биопсии подобный ответ, заберите стекла с цитологическими препаратами в данном учреждении и обратитесь в специализированный центр эндокринологии для консультации цитолога.

Здесь Вы можете п олучить подробную информацию о методике проведения тонкоигольной биопсии щитовидной железы

(биопсия щитовидной железы, пункция щитовидной железы, ТАБ, тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы)

Среди всех методов, используемых в диагностике болезней щитовидной железы, тонкоигольная биопсия щитовидной железы является одним из наиболее важных. Именно пункция щитовидной железы отвечает на наиболее важный вопрос – «Рак или не рак?» - вопрос, от ответа на который зависит и необходимость оперативного лечения, и его срочность, и его объем.

У очень большого числа пациентов биопсия является тем "моментом истины", после которого определяется дальнейшая лечебная тактика. При доброкачественном ответе биопсии вероятность применения хирургических методов лечения становится очень небольшой, и напротив - при выявлении злокачественного процесса в узле (или подозрения на злокачественный процесс) хирургическое вмешательство будет необходимо.

Когда необходимо сделать биопсию щитовидной железы?

В настоящее время биопсия узлов щитовидной железы проводится при выявлении любых очаговых образований в ткани щитовидной железы размером 1 см или более. В ряде случаев биопсия щитовидной железы может проводиться и при узлах меньшего размера (минимальный размер узла, биопсию которого нам доводилось проводить – 3 мм). Чаще всего биопсия узлов щитовидной железы малого размера проводится при наличии у пациента родственников, имеющих рак щитовидной железы, либо в случаях, если пациент облучался в течение жизни (особенно если проводилось облучение области шеи). Также пункция щитовидной железы может быть рекомендована врачом ультразвуковой диагностики при выявлении у пациента узла с подозрительными ультразвуковыми характеристиками (сниженной эхогенностью, нечеткими и неровными контурами, микрокальцинатами, резко усиленным кровотоком в толще узла) – в этом случае врач УЗИ вполне может порекомендовать послать клетки щитовидной железы на анализ. Биопсия щитовидной железы в этом случае проводится даже при узлах минимальных размеров, и следует отметить, что часто в подобных случаях выявляются злокачественные узлы щитовидной железы. Пункция узлов щитовидной железы проводится под контролем качественных ультразвуковых аппаратов высокого класса, поэтому опытные врачи могут увидеть и пропунктировать совсем маленькие узлы.

Как берут биопсию щитовидной железы?

В классическом варианте на биопсию щитовидной железы уходит около 5-7 минут, включая время, необходимое на укладку пациента, выполнение УЗИ, объяснение правил проведения биопсии щитовидки. Пункция щитовидной железы проводится в условиях кабинета, имеющего режим процедурного (т.е. имеющего моющееся и регулярно обрабатываемое антисептиками покрытие стен, потолка, пола, фильтруемый воздушный поток, качественное освещение). Пациент укладывается на мягкий процедурный стол с изменяемой высотой. Кожа области шеи обрабатывается антисептиком с добавленным в него местным анестетиком и отграничивается стерильной салфеткой. Специальные шлифованные тонкие цитологические стекла маркируются индивидуальным номером пациента и укладываются на процедурный столик рядом с метом проведения биопсии щитовидки. Датчик ультразвукового аппарата закрывается стерильным латексным чехлом, на который наносится ультразвуковой гель. На этом заканчивается подготовка, и начинается собственно пункция щитовидной железы. Больно при биопсии быть не должно, поскольку во время подготовки анестетик действует на кожу и снижает ее чувствительность. Конечно, определенные болевые ощущения остаются, но они вполне переносимы.

Врач проводит УЗИ щитовидной железы и выбирает объекты для проведения биопсии щитовидки. Затем тонкой иглой врач делает пункцию узла щитовидной железы, после чего аккуратно высасывает клетки из разных участков узла. Клетки быстро, без промедления, наносятся на заранее приготовленные предметные стекла, после чего врач изготавливает тонкие мазки, содержащие в себе клетки щитовидной железы. Чем тоньше слой клеток на стеклах – тем более качественным получается мазок. После проведения пункции щитовидной железы врач удаляет с кожи пациента излишки ультразвукового геля и заклеивает место биопсии щитовидки стерильным пластырем телесного цвета. Биопсия закончена. На все действия ушло 3-4 минуты, не более. Конечно, следует учитывать, что мы описали, как берут биопсию щитовидной железы в нашем центре – Северо-Западном центре эндокринологии. В других учреждениях методика выполнения пункции может быть другой.

Пункция щитовидной железы – больно?

Многие пациенты считают, что биопсия щитовидной железы – это больно. На самом деле, вы можете сделать биопсию щитовидной железы с минимальными болевыми ощущениями - их можно сравнить с ощущениями при проведении внутримышечного укола в ягодицу. Врач сначала обрабатывает кожу пациента антисептиком с обезболивающим действием, и только потом проводится пункция щитовидной железы. Больно может быть в случае, если либо врач неопытен, либо если используются некачественные пункционные иглы. В Северо-Западном центре эндокринологии биопсия щитовидной железы проводится с использованием тонких пункционных игл производства Германии или Кореи, отобранных в результате длительного опыта проведения биопсий, как наиболее острые, качественные и обеспечивающие минимальные болевые ощущения. В мире давно уже было отмечено, что максимальное качество биопсии достигается при выполнении врачом не менее 40 биопсий щитовидной железы в неделю. Врачи нашего центра проводят каждый более 50 биопсий ежедневно, поэтому в их руках утверждение «биопсия щитовидной железы – это больно» становится совершенно неверным. Сейчас все говорит о том, что никаких серьезных болевых ощущений биопсия щитовидки в себе не несет.

Сколько стоит биопсия щитовидной железы?

Стоимость биопсии щитовидной железы складывается из следующих компонентов:

- качественных расходных материалов импортного производства (шприцов, пункционных игл, стерильных салфеток, пластырей, ультразвукового геля, стерильных насадок на ультразвуковые датчики) – от этих расходных материалов зависит болезненность биопсии, стерильность при ее выполнении, частота развития кожных гематом после пункции щитовидки;

- качественных антисептиков с внесенным в их состав анестетиком (от них зависит степень дезинфекции кожи в месте проведения аспирационной биопсии щитовидной железы и выраженность ощущений при биопсии);

- качественных предметных стекол импортного производства с шлифованным краем, изготовленных специально для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы (от качества предметных стекол напрямую зависит информативность биопсии щитовидки и точность установления диагноза);

- обслуживания используемого ультразвукового оборудования – для проведения биопсии в Северо-Западном центре эндокринологии используются аппараты экспертного класса Medison (Корея) и Philips (США), позволяющие четко видеть мельчайшие нюансы строения ткани щитовидной железы;

- качественных контейнеров для транспортировки предметных стекол, обеспечивающих их сохранность в процессе доставки в специализированную морфологическую лабораторию;

- стоимости красителей. использующихся для окраски клеток щитовидной железы, получаемых при биопсии щитовидной железы (согласно международным рекомендациям, клеточный материал окрашивается по методу Май-Грюнвальд-Гимза или Папаниколау; широко используемый в России дешевый и простой метод окраски гематоксилин-эозином в нашем центре не используется в связи с низким качеством получаемых при этом препаратов);

- оплаты труда хирургов-эндокринологов. выполняющих биопсию (в Северо-Западном центре эндокринологии биопсия щитовидной железы выполняется только хирургами-эндокринологами, имеющими значительный опыт операций на щитовидной железе, глубоко знающими анатомию шеи и щитовидной железы, имеющими сертификат по ультразвуковой диагностике и опыт проведения не менее 10000 тонкоигольных биопсий);

- оплаты работы врачей-цитологов. анализирующих клеточный состав материала, доставляемого из процедурного кабинета, где выполнялась пункция щитовидной железы (анализ клеток проводится цитологами, имеющими суммарный опыт анализа более 120000 биопсий щитовидной железы).

В результате на вопрос «Сколько стоит биопсия щитовидной железы?» можно ответить четко – в настоящее время стоимость этого исследования составляет 2000 рублей. В эту цену включены все перечисленные выше компоненты.

Биопсия щитовидной железы – последствия

Обычно под «последствиями» пациенты понимают возможные проблемы, с которыми они могут столкнуться при проведении пункции щитовидной железы или после нее. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы относится к исследованиям с очень низкой опасностью для пациента. Обычно никаких осложнений не встречается ни в момент проведения, ни в течение 1-2 дней после того, как была проведена биопсия щитовидной железы. Последствия биопсии могут теоретически включать в себя развитие кожной гематомы («синяка») в месте укола, гематомы в самой ткани щитовидной железы (крайне редкое осложнение, встречается в 1 случае на 2-3 тысячи биопсий, лечения не требует и проходит самостоятельно), развитие воспаления в месте укола (ни разу не встречено в нашем центре на протяжении последних 100000 выполненных биопсий).

Результаты биопсии щитовидной железы

После того, как биопсия щитовидки проведена, пациенту остается только ждать результаты биопсии щитовидной железы. Для врачей же наступает самое трудное время – время обработки полученных при пункции щитовидной железы цитологических препаратов («стёкол») и анализа клеточного состава биоптата. Этот процесс может занимать от получаса до 1-2 дней, в зависимости от организации работы биопсийной службы и сложности случая. Результаты биопсии щитовидной железы в нашем центре можно получить обычно через 1-2 рабочих дня после проведения пункции (мы гарантируем получение результата через 2 рабочих дня, но в 90% случаев результаты биопсии щитовидной железы готовы уже на следующий день после проведения биопсии (обычно вечером, около 18-19 часов). Результаты биопсии щитовидной железы могут быть доставлены пациенту по электронной почте (о необходимости такой отправки результатов следует предупредить медицинского регистратора заблаговременно, при оформлении документов для проведения биопсии).

Для пациентов, приезжающих из других городов, существует возможность проведения биопсии с получением результата в течение ближайших 24 часов после взятия материала.

Результаты биопсии щитовидной железы формулируются в виде цитологического диагноза, соответствующего принятой в настоящее время в мире классификации Bethesda system for reporting thyroid cytopathology (2010). Поэтому наше заключение будет понятно врачу любого специализированного центра в мире.

Результаты биопсии щитовидной железы выдаются пациенту на фирменном бланке центра, имеющем несколько степеней защиты (от водяных знаков до голографических изображений). Это позволяет обеспечить достоверность результатов биопсии щитовидной железы и отсутствие сомнений у Вашего лечащего врача в том, что биопсия действительно была проведена в специализированном и хорошо известном в мире эндокринологов учреждении.

Биопсия щитовидной железы – где сделать?

В настоящее время ситуация с качеством выполнения тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы в нашей стране остается очень сложной. В своей работе мне приходится практически ежедневно сталкиваться с неверно установленными при цитологическом исследовании диагнозами. По статистике нашего центра, до 60% пациентов, направляющих в наш центр для консультации свои цитологические препараты ("стекла"), изготавливаемые при биопсии щитовидной железы, получают в ответ заключение с совершенно другим диагнозом.

Именно поэтому в нашем центре принята тактика не давать консультаций и не оперировать пациентов без пересмотра цитологических препаратов, сделанных в другом лечебном учреждении. Если пациент не может предоставить препаратов, нам приходится повторять биопсию щитовидки повторно. Подобная тактика позволяет нам минимизировать вероятность ошибок - как диагностических, так и лечебных.

Северо-Западный центр эндокринологии выполняет в настоящее время более 18 000 тонкоигольных биопсий узлов щитовидной железы в год. Мы также ежегодно консультируем около 5000 цитологических препаратов, выполненных в других учреждениях. Можно с уверенностью сказать, что в количественном отношении наш центр не имеет равных в России и превосходит большинство центров Европы, выполняющих данный анализ. Биопсия щитовидной железы выполняется хирургами-эндокринологами, докторами и кандидатами медицинских наук, прекрасно ориентирующихся в анатомии щитовидной железы и имеющими опыт выполнения не менее 10000 пункций, а оценка получаемых при биопсии щитовидной железы препаратов производится профессиональными врачами-морфологами, имеющими опыт анализа более 100 000 препаратов и прошедшими специализацию в ведущих клиниках Европы и США. Для большинства наших врачей самое часто выполняемое в их профессиональной жизни исследование – это именно биопсия щитовидной железы.

Где сделать биопсию щитовидной железы: наши филиалы есть в центре Санкт-Петербурга (200 метров от метро «Горьковская», Кронверкский пр. д. 31, тел. 498-10-30) и в Приморском районе (ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, тел. 344-0-344).

Биопсия щитовидной железы. ТАБ узлов

«Биопсия» - это медицинская процедура, с помощь которой врач специалист получает клетки определенного органа, например, щитовидной железы. При выполнении биопсии щитовидной железы используют тонкие иглы, поэтому второе и более полное название данной процедуры «тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы». Как правильно расшифровать данный медицинский термин: «Тонкоигольная» - при выполнении биопсии узлов щитовидной железы используют тонкие иглы, при этом диаметр иглы менее 1 мм. Использование тонких иглы позволяет свести минимум болезненных ощущений от процедуры. «Аспирационная» - термин «аспирация» подразумевает откачивание клеток из узла щитовидной железы. Часто бытует мнение, что при биопсии щитовидной железы врач «закачивает» воздух и тем самым может «навредить» узлу, это конечно не так. При биопсии специалист с помощью шприца только откачивает клетки из узла, после чего оправляет полученный материал на консультацию к цитологу.

Кому показана биопсия узлов щитовидной железы 

Показанием к биопсии щитовидной железы является наличие узла (узлов), размер которого 10 или более миллиметров. В некоторых ситуациях возможно выполнение биопсии узла меньшего размера, но при наличии соответствующих показаний: наличие рака щитовидной железы у ближайших родственников, «подозрительные» УЗИ признаки – неровные контуры, микрокальцинаты (участки кальция в узле).

На какой вопрос отвечает биопсия узлов щитовидной железы

Биопсия щитовидной железы отвечает на основной вопросы «доброкачественный» или «Злокачественный» узел. Чаще всего узлы в щитовидной железе доброкачественные и не требует лечения, при выявлении опухоли в узле пациенту предлагают удаление щитовидной железы (полное или частичное).

Опасна ли биопсия узлов щитовидной железы

При выполнении биопсии узлов щитовидной железы в специализированном центре, подготовленным специалистом, вероятность возникновения осложнений сведена к минимуму. Золотым стандартом выполнения биопсии узлов щитовидной железы является использование УЗИ аппарата. Выполнение биопсии без использования УЗИ аппарата неприемлемо. Из возможных неприятных последствий биопсии можно описать следующие: - образование синяка (гематомы) в области пункции. Важно понимать, что при выполнении биопсии невозможно «обойти» все мелкие сосуды и капилляры кожи, подкожной клетчатки и мышц, покрывающих щитовидную железу. При проведении биопсии, специалист по д контролем УЗИ избегает попадания иглы в крупные сосуды (сонная артерия, яремная вена), трахею и пищевод. При возникновении синяка пациент может почувствовать дискомфорт в области пункции - возникновение боли во время и после биопсии. Безусловно, биопсия щитовидной железы не относиться к приятным методам исследования, однако по возникновению дискомфортных ощущений ее можно сравнить с взятием крови из вены. Большинство пациенты отмечают отсутствие сколь либо болезненных ощущений. Чаще все от пациента после биопсии щитовидной железы можно услышать следующие выражения: «Было не больно, но неприятно», «Да, почувствовала укол, но терпимо». Как правило, неприятные болезненные ощущения проходят через пару часов. Использование анестезии и специальных обезболивающих гелей может вызвать аллергическую реакцию с неприятными последствиями. При выполнении биопсии щитовидной железы в специализированном центре вероятность развития неприятных ощущений сведена к минимуму. - повышение температуры. Редко, но у некоторых пациентов ближе к вечеру после биопсии повышается температура. Как правило, температура повышается не более 37 и это не требует специального лечения, при повышении температуры до 38 можно принять жаропонижающие средства. - возникновение кашля. Если узел щитовидной железы расположен близко к трахее, при его биопсии, пациент может покашлять. После биопсии щитовидной железы кашель проходит.

Подготовка к биопсии щитовидной железы 

Специальной подготовки к биопсии щитовидной железы не требуется. Нет необходимости голодать или принимать пищу перед процедурой. Очень часто пациенты спрашивают о поведении после проведенной биопсии щитовидной железы. Как и при взятии крови из вены, достаточно подождать 5-10 минут, после чего, можно заниматься всеми запланированным делами на день (нет ограничений по питанию, физическим нагрузкам).

Как проходит биопсия щитовидной железы

Биопсия узлов щитовидной железы проходит в специально оборудованном кабинете, где в обязательном порядке должен быть современный ультразвуковой аппарат УЗИ и специальное кресло (кушетка). Пациент располагается на кресле (кушетка), врач обрабатывает переднюю поверхность шеи антисептическим раствором против бактерий, далее с помощью датчика УЗИ оценивает состояние щитовидной железы. При выявлении узла или узлов щитовидной железы, задача врача описать полученные данные: - размер узла и его расположение: в правой или левой доли щитовидной железы - наличие кальцинатов и эхогенности узлов (гипоэхогенный, гиперэхогенный, анэхогенный) - кровоток в узле щитовидной железы После описания характеристики узлового образования щитовидной железы врач под контролем УЗИ выполняет пункцию. В зависимости от клиники, врач может выполнить один или более уколов. После пункции врач дает специальный стерильный шарик и пациенту достаточно прижать его в месте укола на 5-10 минут, после этого периода шарик можно выбросить.

Как долго длиться биопсия щитовидной железы 

Общая длительность биопсии с обработкой шеи, описанием УЗИ картины, заполнением протокола биопсии, как правило, занимает не более 5-10 минут. Сам укол и аспирация из узла занимает несколько секунд. Во время биопсии пациента просят не глотать и не разговаривать, задерживать дыхание при этом не надо.

Какие бывают заключения по биопсии узлов щитовидной железы 

Самое главное, ради чего выполняют биопсию щитовидной железы, это получение грамотного стандартизированного цитологического заключения. Но, к сожалению, в нашей стране дела в «области» заключений по биопсии узлов щитовидной железы обстоят крайне печально. В Европе и на Западе используют Бетездовску классификацию биопсий щитовидной железы. Приведем стандартизированные цитологические ответы по биопсии узлов щитовидной железы принятые во всем мире. 1. Доброкачественный узел - «коллоидный узел» - «Аутоиммунный тиреоидит» 2. Злокачественный узел - «папиллярный рак щитовидной железы» - «медуллярный рак щитовидной железы» - «анапластический рак щитовидной железы» - «низкодифференцированный рак щитовидной железы» 3. Фолликулярная опухоль 4. Материал неинформативный 5. Подозрение на «рак щитовидной железы» 6. Подозрение на «фолликулярную опухоль» Только такие заключения могут быть даны пациенту после проведенной биопсии узлов щитовидной железы. Данные цитологические заключения отличаются лаконичностью, четкостью, что и требуется от врачей морфологов (цитологов). При получении стандартизированного ответа, врач хирург-эндокринолог может спланировать курс лечения или просто наблюдения узлов щитовидной железы.

Где следует планировать биопсию узлов щитовидной железы

Биопсию щитовидной железы следует планировать только в специализированном центре, где данную процедуру выполняют хирурги-эндокринологи, обладающие большим опытом пункций. Под «большим опытом» подразумевается ежегодное выполнение более 1000 биопсий на одного специалиста. Единственным в России центром с таким ежегодным количеством тонкоиг ольных биопсий узлов щитовидной железы является Северо-Западный региональный эндокринологический центр в Санкт-Петербурге на базе ФГБУ СПКК НМХЦ им. Н.И. Пирогова. Северо-Западный эндокринологический центр является крупнейшим центром в России по количеству проводимых биопсий узлов щитовидной железы. Ежегодно сотрудники центра выполняют более 15 000 биопсий узлов щитовидной железы. Каждый из специалистов лично выполняет более 1000 биопсий щитовидной железы в год. Специалисты центра пунктируют узлы щитовидной железы, опухоли и лимфатические узлы шеи. Специалисты центра являются практикующими хирургами-эндокринологами с опытом выполнения операций на щитовидной железе, паращитовидных железах и надпочечниках. Еженедельно специалисты центра проводят биопсии узлов щитовидной железы в консультативных филиалах на базе Северо-Западного центра доказательной медицины.

Биопсия щитовидной железы у специалиста

Планировать выполнение биопсии следует только в специализированных центрах у хирурга-эндокринолога. Хирург-эндокринолог ежемесячно выполняет несколько сотен биопсий узлов щитовидной железы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железыМакарьин Виктор Алексеевич. хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук, член европейской ассоциации эндокринных хирургов.

Телефон для связи +7 911 232 96 98

Консультации по решению вопросов по обследованию и удалению щитовидной железы проходят:

- Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки 154, телефон для записи (812) 676-25-25

- Санкт-Петербург, пр. Просвещения д. 14, телефон для записи (812) 600-42-00

- г. Гатчина, ул. Горького д. 3, телефон для записи 8-81371-3-95-75

- г. Светогорск, ул. Спортивна 31, телефон для записи 8-81378-4-44-18

- г. Луга, ул. Урицкого д. 77-3 телефон для записи 8-81372-4-30-92

- Скайп консультация по интернету, заявки направлять по адресу info@vmakarin.ru

Видеоролик о биопсии узлов щитовидной железы

Биопсия щитовидной железы в Санкт-Петербурге (пр. Просвещения 14)

Для выполнения биопсии щитовидной железы в Санкт-Петербурге достаточно позвонить по телефону центра и вас запишут на пункцию к хирургу-эндокринологу, сотруднику Северо-Западного регионального эндокринологического центра.

Оставьте комментарий!


Комментарий будет опубликован после проверки

     

  

Выберите человечка с поднятой рукой!